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          使用疾病
          內毒素血癥
          Date: 2017-07-20 10:56:48

                內毒素血癥是由于血中細菌或病灶內細菌釋放出大量內毒素至血液,或輸入大量內毒素污染的液體而引起。內毒素血癥分為內源性和外源性兩大類。
                (1) 內毒素血癥發生的原因。
                在嚴重創傷、感染等應激狀態下可出現:
                    全身網狀內皮系統功能障礙,免疫機能下降,腸道吸收的內毒素過多而超過機體清除能力;
                    胃腸道粘膜缺血、壞死、屏障破壞,大量內毒素釋放入血;
                    腸道吸收的內毒素因肝功能障礙由側枝循環直接入體循環;
                    某些組織、器官的感染引起外源性內毒素入血。
                (2)內毒素血癥的臨床癥狀
                內毒素血癥臨床癥狀主要決定于宿主對內毒素的抵抗力。癥狀和體征有:發熱,白細胞數變化,出血傾向,心力衰竭、腎功能減退、肝臟損傷、神經系統癥狀,以及休克等。內毒素可引起組胺、5-羥色胺、前列腺素、激肽等的釋放,導致微循環擴張,靜脈回流血量減少,血壓下降,組織灌流不足,缺氧及酸中毒等。
                (3)內毒素血癥的后果
                內毒素血癥可以出現在多系統的多種疾病中,通常導致致死性感染性休克、多器官功能衰竭、彌漫性血管內凝血等,病死率高。
                內毒素血癥可引起一系列病理生理改變:
                    ①發熱反應:內毒素直接作用于下丘腦體溫調節中樞,或作用于白細胞使之釋放內原性致熱原;
                    ②促使血管活性物質如緩激肽、組胺、5-羥色胺、血管緊張素等釋放,使血壓下降,導致微循環障礙;
                    ③引起白細胞和血小板減少,激活凝血、纖溶系統,產生出血傾向;彌漫性血管內凝血;
                    ④經C3旁路或經典途徑激活補體;
                    ⑤直接或間接損害肝臟,引起糖代謝紊亂及酶學、蛋白代謝的改變;
                    ⑥激活白三烯、前列腺素、巨噬細胞、單核細胞及內皮細胞活性。
                (4)各類疾病內毒素血癥的發生率
                急性肝炎37-64%;爆發性肝炎58~100%;丙肝61.54%;膽石癥伴急性梗阻性化膿性感染85%;燒傷85%;敗血癥70%;多器官功能衰竭100%;急性胰腺炎90%;皮膚軟組織感染7081.1%;腹腔感染72-84%;尿路感染7080%(腎炎)、癌癥70%;肺炎100%;上感100%。
                (5)內毒素血癥的治療
                內毒素血癥的治療原則多主張:
                    ①減少內毒素的產生和吸收;
                    ②改善內毒素引起的微循環障礙。  

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