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          應用研究
          肝炎后肝硬化患者腹水和血漿中內毒素、TNF-o及IL-6水平的觀
          Date: 2018-10-08 11:22:21

          肝炎后肝硬化患者腹水和血漿中內毒素、TNF-o及IL-6水平的觀察

          秦靖 張樹琴 

          關鍵詞 肝炎后肝硬化 內毒素 腫瘤壞死因子(TNF-α) 白細胞介素-6(IL-6)

            肝臟是機體最大的免疫器官,肝硬化時由于肝細胞損傷,導致機體免疫功能改變,使其防御功能降低,易于招致感染等并發癥。這一現象已倍受臨床關注。我們通過對肝炎后肝硬化患者腹水及血漿內毒素、TNF-α和IL-6水平進行測定,以了解患者免疫功能改變的可能機制。
          1.材料和方法
          1.1病例來源
          病毒性肝炎后肝硬化患者75例,男性65例,女性10例,平均年齡49.9歲。所有病例均為我院住院病人,全部病例均符合1995年全國傳染病寄生蟲學術會議修訂的病毒性肝炎診斷和臨床分型標準。 選擇10名健康志愿者作為正常人對照。

          1.2試驗方法
          內毒素檢測以上海醫化所產鱟試劑盒Ⅱ號提供試劑及方法進行。
          TNF-α、IL-6水平定量檢測均采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法。試劑購于美國 Phaimingen公司。
          1.3數據處理
          實驗數據均以 ±S表示。均數間的組間比較采用雙側t檢驗。

          2. 結果
          2.1肝硬化患者腹水36例,內毒素陽性者28例,陽性率為77.78%;血漿39份,內毒素陽性者19例,陽性率(48.72%);正常對照10例,無一例內毒素陽性。根據血漿、腹水內毒素陽性、陰性分組,進行內毒素、TNF-α、IL-6水平比較和分析。見表l,提示腹水及血漿內毒素陽性組與正常對照組相比有顯著性差異P<0.001;TNF-α和IL-6測定的各組與正常對照相比,均有顯著性差異;TNF-α水平在腹水內毒素陽性組中明顯升高;IL-6水平則在肝硬化腹水中呈高水平狀態。

          2.2按TNF-α水平不同把所有病例分為三組,不同分組在各自的整體中所占的比例,見表2。
          提示內毒素陽性的腹水中TNF-α升高的幅度大,有92.86%(89.29%+3.57%)高于200Pg/m1,而內毒素陰性腹水和內毒素陽性血漿中TNF-α水平升高幅度低,僅有12.5%和10.53%高于200Pg/ml,而內毒素陰性血漿TNF-α無一例高于此水平。
          2.3按IL-6水平不同把所有病例分為四組,不同分組在各自的整體內所占的百分比,見表3。

          表1腹水血漿內毒素、TNF-α、IL-6水平

          注:與正常對照比較△ P<0.001 △△ P<0.01 * P<0.05
          表2不同TNF-α水平在腹水血漿中所占百分比
          表3不同IL-6水平在腹水、血漿中所占百分比
          提示肝硬化腹水患者無論腹水內毒素是否陽性,腹水中IL-6值均顯著高于正常組,腹水IL-6水平顯著高于血漿組,而腹水內毒素陽性者IL-6水平又高于腹水內毒素陰性者。
          3.討論
            TNF-α和IL-6是一組由單核巨噬細胞、內皮細胞在炎癥相關細胞因子、內毒素、病毒感染等刺激下所產生的細胞因子,它們是兩個多功能細胞因子可以作為急性期反應因子參與病毒性肝炎免疫病理反應及炎癥過程,導致肝細胞損傷。本文觀察到肝硬化患者腹水和血漿中丁TNF-α和IL-6水平均高于對照組,而內毒素陽性組的TNF-α和IL-6水平又顯著高于內毒素陰性組;提示了腹水及血漿中TNF-α、IL-6水平的高低與細菌感染和內毒素的存在呈密切正相關;腹水內毒素陽性組TNF-α水平升高幅度遠遠超過其它各組。反映了肝組織在不斷受到病毒和內毒素刺激、肝內單核巨噬系統,淋巴細胞等產生分泌TNF-α的量增加。
            本文資料還表明有肝硬化患者腹水IL-6水平顯著高于血漿IL-6水平,這可能是由于腹水中TNF-α水平的升高,對IL-6 的產生具有調節作用,促使細胞因子連鎖 反應,使IL-6產生增加。有學者報道TNF-α、IL-6與肝硬化血液動力學異常有關,門脈IL-6、TNF-α水平在肝硬化患者高于非肝硬化者。提示IL-6、TNF-α不僅在肝硬化門脈高壓和高血液動力循環中起作用,還可能對腹水的形成、發展起作用?!   ?/span>
           
          《中華急診醫學理論與時間年卷》2000年卷

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